医务人员和社工一起给社区居民开讲座。

社工扩展资源为荣叔圆冰箱梦。

    “有那么多人关心我、照顾我，现在的日子比以前幸福多了。”近日，社工与志愿者例行上门为62岁的荣叔测血压，交谈中，荣叔高兴地说道。

    荣叔是云浮人，早年为了生计来到江门，没有妻儿、亲戚。近几年，荣叔罹患高血压，且双腿行走不便，生活十分困难。2020年8月，荣叔被列入江门市江海区卫生健康管理项目的个案管理，荣叔的健康和生活都得到了保障。    近年来，江海区卫生健康局创新思维谋突破，探索“医社”联动，将国家基本公共卫生服务落深、落实，扎实推进健康江海行动。

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 李茜 谭观琴

    “医社”联动 合力保障居民健康

    基层医疗机构承担着国家基本公共卫生服务开展工作，由于江海区基层卫生专业技术人员不足，而服务对象基数庞大、服务类型繁多，基层医务人员工作压力大，江海区卫生健康局创新思维谋突破，于2020年7月启动江门市江海区卫生健康管理服务项目，通过打造“家庭医生+社工＋志愿者”跨专业服务模式，探索建立医疗机构与城乡社区联动机制，将“社会工作者”引入到公共卫生服务工作中。

    江海区卫生健康局局长唐春表示，此举能横向整合各方特色资源，充分发挥各自专业优势，有效推进落实国家基本公共卫生服务，切实保障“老幼病残孕”的健康，扎实推进健康江海行动。

    在项目实施过程中，江海区卫生健康管理服务项目借助江门市义工平台，广招社会志愿者，组建老年人健康管理志愿队，协助医务人员和社区工作者动员65岁以上的老年人参与健康体检；并通过深入社区、实地走访，挖掘本社区活跃居民，发展“社区关怀大使”队伍，共15人。医务人员联动社工、志愿者在辖区内巡回开展讲座、社区宣传活动，对辖区内需要帮助的居民进行个案追踪，给予他生活和健康保障。此外，项目组还与江门市第三人民医院心理科合作，为有心理需求的居民开展心理健康讲座，及时给其提供心理支持、促进个体心理健康发展。

    创新形式

    加强探索联动机制

    随着项目的有序推进，“家庭医生+社工＋志愿者”跨专业服务团队初具雏形，居民国家基本公卫服务的知晓度及慢病患者自我管理能力不断提高。一些居民纷纷表示，“以前不知道65岁以上就可以有1年1次的免费体检。”“原来高血压、糖尿病每年有4次医生随访服务，之前我还不知道呢！”

    过去半年，该项目共为1702名“高、糖”慢病对象建立分级健康档案，电话跟进2110人次，上门宣教1244人次，累计动员50名新增慢病对象就医，接受慢病管理服务；建立8个专业个案，开展2期心理健康讲座，进驻信访维稳中心17次，提供7次心理追踪服务，有效缓解了群众的焦虑情绪。

    唐春表示，目前项目虽取得一些成效，但也存在宣传力度仍需加强、社工队伍仍需壮大等问题。未来，他们将继续加强探索社会工作者参与的联动机制，开拓创新服务形式，积极总结提炼江海区跨专业医疗团队的服务经验和社工介入工作模式优势，为基层推进社区卫生健康建设体系提供参考借鉴，为个人、家庭、社会和政府参与健康江海行动，为实现从“以治病为中心”转向“以健康为中心”提供有效抓手。